Cerebrospinalna tekućina ima mnoge važne funkcije. uklanjajući nepotrebne metaboličke proizvode iz središnjeg živčanog sustava, ali također jednostavno štiti živčano tkivo od oštećenja. Kada se sumnja na različita stanja - posebno na neurološka, može se prikupiti likvor za određene testove. Međutim, u kojim se situacijama cerebrospinalna tekućina uzima od pacijenata i na što mogu ukazivati odstupanja utvrđena u pregledu?
Cerebrospinalna tekućina (skraćeno likvor) bila je od velikog interesa za one koji već dugo proučavaju ljudsku anatomiju. Čak je i Hipokrat, opisujući bolesnike s hidrocefalusom, spomenuo vodu koja okružuje ljudski mozak. Galen je pak govorio o tekućini koja je prisutna u moždanim komorama - prema njegovom mišljenju, nastala je udisanjem tekućine kroz nos.
Kasnije, dugo vremena, dosegnuvši nekoliko stoljeća, vrijeme cerebrospinalne tekućine uopće se nije spominjalo. Zašto je izostavljena ova tekućina, važna za ljudsko tijelo - nije poznato, sumnja se da bi to moglo biti posljedica načina na koji su u prošlosti vršene obdukcije.
U prošlosti, na početku obdukcije, glava je bila odvojena od ostatka leša - stoga se cerebrospinalna tekućina jednostavno nije mogla primijetiti u naknadnoj obdukciji zbog njenog istjecanja.
Cerebrospinalna tekućina zapravo se nije spominjala sve do 18. stoljeća. Zatim, između ostalih Emanuel Swedenborg opisao je tekućinu koja se proizvodi u četvrtoj komori i odatle odlazi, između ostalih u medulu, u isto vrijeme Albrecht von Haller spomenuo je tekućinu koja se izlučuje u moždanim komorama.
Od tada je prošlo mnogo godina, tijekom kojih su se mnogi drugi istraživači zanimali za likvor, a napokon danas o njemu znamo mnogo više - znamo i o njegovoj proizvodnji i funkcijama, i o raznim patologijama povezanim s tom tekućinom.
Sadržaj:
- Cerebrospinalna tekućina: proizvodnja i cirkulacija
- Cerebrospinalna tekućina: funkcije
- Cerebrospinalna tekućina: bolesti
- Cerebrospinalna tekućina: usvajanje
- Cerebrospinalna tekućina: indikacije i kontraindikacije za njezino prikupljanje
- Cerebrospinalna tekućina: ispitivanje i interpretacija rezultata
- Cerebrospinalna tekućina: curenje iz nosa
Da biste pogledali ovaj video, omogućite JavaScript i razmislite o nadogradnji na web preglednik koji podržava HTML5 video
Cerebrospinalna tekućina: proizvodnja i cirkulacija
Cerebrospinalna tekućina nalazi se u ventrikularnom sustavu mozga i u subarahnoidnom prostoru koji se proteže kroz mozak i kičmeni kanal.
U jednom trenutku u čovjeku cirkulira oko 150 ml cerebrospinalne tekućine, od čega je 100 ml u subarahnoidnom prostoru, a ostatak u moždanim komorama.
Dnevna proizvodnja tekućine je, međutim, mnogo veća - proizvodi se oko 450-500 ml, ali zbog činjenice da se neprestano ponovno upija u venski sustav, ona se istovremeno nalazi u tijelu, upravo spomenuto gore, oko 150 ml.
CSF proizvode horoidalni pleksusi - horoidni pleksusi smješteni u bočnim komorama imaju najveći udio u njegovoj proizvodnji, drugi elementi ventrikularnog sustava, kao i strukture smještene u subarahnoidnom prostoru, također ga proizvode, ali u znatno manjim količinama.
Cerebrospinalna tekućina nastaje iz filtrirane plazme - zbog toga CSF i plazma imaju donekle sličan sastav. Tekućina nastala u bočnim komorama ulazi u treću komoru, odakle - kroz opskrbu vodom mozga - konačno dolazi do četvrte komore.
A kad likvor napusti ventrikularni sustav, on ulazi u arahnoidni prostor mozga i kralježnični kanal. Na kraju dolazi do arahnoidnih resica - čine dio arahnoidne dure i ispupčuju se u venske sinuse dure mater. Kroz ove resice likvor ulazi u venski sustav.
Cerebrospinalna tekućina: funkcije
Tekućina koja se nalazi u strukturama živčanog sustava ima puno važnih zadataka. Funkcije cerebrospinalne tekućine uključuju:
- uzgon: baš kao što ljudski mozak teži oko 1,5 kg, kada je uronjen u likvor, ta je težina uravnotežena na samo 25 grama - to je posebno važno jer je moguće održavati gustoću moždanog tkiva bez rizik da bi se pojedini njegovi dijelovi - osobito donji - mogli stisnuti, što bi moglo ozbiljno oštetiti živčano tkivo
- zaštita središnjeg živčanog sustava: cerebrospinalna tekućina u različitim situacijama ublažava mozak ili leđnu moždinu, uklj. u slučaju pada ili druge nesreće
- sudjelovanje u cirkulaciji različitih tvari u mozgu: likvor, koji cirkulira u različitim strukturama živčanog sustava, transportira mnoge posrednike (uključujući hormone), uz to može odvoditi otpadne tvari metabolizma koje proizvode živčane stanice
Cerebrospinalna tekućina: bolesti
Mnogo različitih entiteta bolesti može biti povezano sa cerebrospinalnom tekućinom. Jedan od najpoznatijih je hidrocefalus, koji može biti uzrokovan oslabljenim protokom te tekućine u ventrikularnom sustavu (tada se dijagnosticira kao nekomunikacijski hidrocefalus), te njegovom prekomjernom stvaranju ili oštećenom apsorpcijom likvora (tada se razvija komunikacijski hidrocefalus).
Sastav cerebrospinalne tekućine može se mijenjati, jer pacijent ima širok spektar medicinskih stanja. Primjeri jedinica u kojima se mogu pojaviti abnormalnosti u sastavu cerebrospinalne tekućine su:
- Razne infekcije središnjeg živčanog sustava (npr. Meningitis, virusni i bakterijski),
- Guillain-Barréov sindrom
- subarahnoidno krvarenje
- Multipla skleroza
- primarni tumor središnjeg živčanog sustava ili metastaze nekog drugog tumora u CNS
- Alzheimerova bolest
Pojedine bolesti dovode do različitih abnormalnosti u sastavu cerebrospinalne tekućine. Međutim, da bi se mogla pronaći bilo koja, cerebralna tekućina mora se prvo prikupiti, a zatim poslati na specijalistički pregled.
Cerebrospinalna tekućina: usvajanje
Postoji nekoliko načina za dobivanje PMR-a za istraživanje. Može se prikupiti iz bočnih ventrikula mozga, iz velikog spremnika (suboccipitalnom punkcijom) i kroz lumbalnu punkciju.
Posljednja od ovih metoda, tj. Lumbalna punkcija (lumbalna punkcija) najčešća je metoda dobivanja likvora - to je zato što je to najsigurnija metoda, a lumbalna punkcija je najlakši način da liječnici dobiju ovu tekućinu.
Lumbalna punkcija izvodi se aseptično, igla - pod kutom od 15 stupnjeva - obično se ubacuje u 4.-5. intervertebralni prostor lumbalne kralježnice. Nakon uboda, pacijent treba ležati 24 sata kako bi se smanjio rizik od post-duralnog sindroma.
Cerebrospinalna tekućina: indikacije i kontraindikacije za njezino prikupljanje
Indikacije za izvođenje lumbalne punkcije pretpostavke su da pacijent pati od jedne od gore navedenih bolesti ili drugog entiteta koji može dovesti do odstupanja u pregledu cerebrospinalne tekućine. Međutim, nije uvijek moguće dobiti likvor - kontraindikacije uključuju:
- aktivna infekcija na mjestu s kojeg bi se skupljala cerebrospinalna tekućina
- poremećaji koagulacije krvi (koji su posljedica i upotrebe antikoagulansa i teške trombocitopenije)
- povećani intrakranijalni tlak
Cerebrospinalna tekućina: ispitivanje i interpretacija rezultata
Cerebrospinalna tekućina tijekom lumbalne punkcije u osnovi se procjenjuje od samog početka njezina sakupljanja. Pa, važna je čak i brzina istjecanja ove tekućine - pri pravilnom tlaku (ležeći 8-15 mmHg), likvor istječe brzinom od 20-60 kapi u minuti.
Nakon dobivanja PMR-a šalje se na razne laboratorijske analize. Uobičajena likvor je bezbojna i bistra i sadrži:
- različite stanice, u količini od 0-5 / mm3
- bjelančevina u koncentraciji od 15 do 45 mg / dl
- glukoza u koncentraciji od 50 do 80 mg / dL (uobičajena koncentracija glukoze u likvoru je oko 60-75% glukoze u plazmi)
- kloridi u koncentraciji od 115 do 130 mmol / l
- laktati u koncentraciji 10-22 mg / dl
- bijele krvne stanice (pojedinačne količine, u normalnim uvjetima limfociti su dominantne stanice u likvoru)
Sama analiza gore spomenutih parametara likvora omogućuje dijagnozu mnogih različitih bolesti.
Primjerice, u slučaju gnojnog meningitisa, likvor postaje zamućen i žućkast, a neutrofili počinju dominirati, a koncentracija proteina i laktata u njemu značajno raste, dok se razina glukoze i klorida smanjuje.
Tada, kada pacijent pati od virusnog meningitisa, umjesto 0 do 5 stanica u njegovoj tekućini, umjesto 0 do 5 stanica, u njegovih 1 mm3 može se pojaviti čak nekoliko stotina, koncentracija proteina se povećava (ali definitivno manje nego u slučaju gnojne upale), a količina glukoza i klorid ostaju normalni ili ih dolazi do blagog smanjenja. Istodobno, s virusnim meningitisom, cerebrospinalna tekućina ostaje bistra i bistra.
Međutim, likvor također može biti podvrgnut brojnim drugim specijaliziranim analizama. Moguće je odrediti koncentraciju IgG imunoglobulina, čiji se porast, između ostalog, bilježi u u slučaju multiple skleroze ili Guillain-Barréova sindroma. CSF se može prenijeti za obavljanje elektroforeze - tzv Oligoklonalne vrpce jedna su od faza u dijagnozi multiple skleroze.
Postoje i bakteriološki testovi cerebrospinalne tekućine (koji mogu odgovoriti na pitanje što su točno bakterije dovele do neuroinfekcije u bolesnika) i serološki testovi cerebrospinalne tekućine (tu spadaju takozvane sifilitičke reakcije).
Također je moguće otkriti neoplastične stanice u likvoru, povezane s pojavom pacijenta, npr. Meduloblastom ili limfom CNS-a.
Cerebrospinalna tekućina: curenje iz nosa
Jedno pitanje o kojem treba razgovarati kada se govori o likvoru je rinoreja. U velikoj većini slučajeva ovaj je problem povezan s rinitisom (obično poznatim kao curenje iz nosa).
Međutim, u nekim je situacijama - posebno kod onih koji su pretrpjeli ozbiljnu ozljedu glave ili su operirali neurokirurgiju - potrebno osigurati da ne iscuri kičmena tekućina iz pacijentovog nosa.
Mogu se provesti laboratorijski testovi kako bi se razlikovalo je li tekućina likvor ili normalan iscjedak iz nosa. Kada pacijent ima iscjedak iz nosa, koncentracija glukoze je niska (<10 mg / dL) i u njemu ima puno bjelančevina (više od 300 mg / dL). Zatim, kada je tekućina likvor, ona ima koncentracije proteina i glukoze kako je gore opisano.
Izvori:
- Neurologija, znanstveni ur. W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ur. PZWL, Varšava 2014
- Anatomija čovjeka. Udžbenik za studente i liječnike, ur. II i dopunio W. Woźniak, ur. Urban & Partner, Wrocław 2010
- Chochoł P., Fiszer U., Procjena parametara likvora u dijagnozi neuroloških bolesti, Postępy Nauk Medycznych, vol. XXVI, br. 10, 2013, ur. Borgis
