Tiroiditis izazvan lijekovima - uzroci, simptomi, liječenje

Tiroiditis izazvan lijekovima relativno je rijetka bolest; unatoč tome, korisno je znati koji ih lijekovi mogu uzrokovati. Stalna kontrola funkcije štitnjače tijekom njihove uporabe omogućuje brzo otkrivanje mogućih poremećaja.Saznajte o simptomima tiroiditisa izazvanog lijekovima, koji ih lijekovi mogu uzrokovati te dijagnozi i liječenju tiroiditisa izazvanog lijekovima.

Sadržaj:

1. Tiroiditis izazvan lijekovima - simptomi
2. Koji lijekovi mogu izazvati tireoiditis izazvan lijekovima?
3. Praćenje rada štitnjače tijekom farmakoterapije
4. Tiroiditis izazvan lijekovima - dijagnoza
5. Tiroiditis izazvan lijekovima - liječenje
6. Tiroiditis izazvan lijekovima - prognoza

Tiroiditis izazvan lijekovima je upala štitnjače uzrokovana uporabom određenih lijekova. Najčešće je uzrokovano izravnim oštećenjem stanica štitnjače određenim farmakološkim sredstvom. Tada govorimo o toksičnom tiroiditisu izazvanom lijekovima.

S druge strane, neki lijekovi ne oštećuju izravno štitnjaču, već tjeraju da tijelo stvara antitijela odgovorna za uništavanje tkiva štitnjače. U ovom slučaju, tiroiditis izazvan lijekovima je autoimuni.

Zbog tijeka i trajanja bolesti, tiroiditis izazvan lijekovima dijeli se na

• akutni tiroiditis izazvan lijekovima
• kronični tiroiditis izazvan lijekovima

U slučaju akutne upale, simptomi obično nestaju nakon nekoliko dana. Kronična upala može trajati tjednima ili čak mjesecima.

Tiroiditis izazvan lijekovima - simptomi

Ozljeda štitnjače izazvana lijekovima obično ima karakterističan klinički tijek. U akutnoj fazi upale dolazi do naglog uništavanja stanica štitnjače, što uzrokuje brzo oslobađanje hormona štitnjače u krvotok. Ovo se stanje naziva tireotoksikoza.

Prekomjerna razina hormona štitnjače uzrokuje klasične simptome hipertireoze:

• lupanje srca
• vrućice
• rukovanje
• anksioznost
• proljev

Prekomjerno aktivna faza obično traje najviše nekoliko dana. Nakon tog razdoblja često prelazi u hipotireozu - oštećene stanice u štitnjači "izbacile" su sve hormone i ne proizvode nove.

Klinički simptomi hipotireoze su:

• kronični umor
• usporen rad srca
• zatvor
• gubitak kose
• stalni osjećaj hladnoće

Klinička slika tiroiditisa izazvanog lijekovima je stoga heterogena - može biti popraćena simptomima i hipertireoze i hipotireoze.

Dugotrajnom primjenom lijekova koji oštećuju štitnjaču, ove se faze često izmjenjuju.

Tiroiditis izazvan lijekovima može biti popraćen bolom i oteklinama u štitnjači, ali ne mora.

Koji lijekovi mogu izazvati tireoiditis izazvan lijekovima?

Postoje mnoge klase lijekova koji utječu na funkciju štitnjače. Ne uzrokuju svi oni izravno oštećenje ili upalu štitnjače.

Mnoga farmakološka sredstva moduliraju aktivnost hormona štitnjače, na primjer, ubrzavajući njihovu razgradnju u jetri. Neki antiepileptički lijekovi (karbamazepin, fenitoin) i antibiotici (rifampicin) također djeluju na taj način.

Postoje i lijekovi koji utječu na cijelu os hipotalamus-hipofiza-štitnjača. Njihov primjer su često korišteni glukokortikosteroidi koji blokiraju oslobađanje TSH u hipofizi, čime inhibiraju proizvodnju hormona štitnjače.

Vrijedno je prisjetiti se brojnih interakcija lijekova prilikom propisivanja hormona štitnjače pacijentima za liječenje hipotireoze.

Istodobna primjena drugih farmakoloških sredstava (npr. Estrogena koji se koriste u obliku kontraceptiva) može značajno promijeniti učinkovitost terapije.

Tiroiditis izazvan lijekovima utječe na nekoliko odabranih lijekova. Farmakološka sredstva koja najčešće uzrokuju tireoiditis izazvan lijekovima su:

• amiodaron
• kontrastna sredstva koja sadrže jod
• litij i njegovi derivati
• interferon alfa
• interleukin 2
• određeni lijekovi protiv raka (inhibitori tirozin kinaze)

Slijedi kratki opis svake upale:

• tiroiditis izazvan lijekovima uzrokovan amiodaronom

Amiodaron je često korišten srčani lijek koji se koristi za liječenje abnormalnih srčanih ritmova (aritmija).

Amiodaron je pripravak koji značajno utječe na funkciju štitnjače. Molekule amiodarona građene su vrlo slično hormonima štitnjače, što uzrokuje da lijek ometa štitnjaču.

Štoviše, jedna molekula amiodarona sadrži 2 atoma joda. Jod je pak važan sastojak kemijskih reakcija koje dovode do stvaranja hormona štitnjače.

Također je vrijedno znati da amiodaron može imati izravan toksični učinak na stanice štitnjače.

Kao što vidite, odnos između amiodarona i funkcije štitnjače prilično je složen. Iz tog se razloga simptomi tiroiditisa izazvanog lijekom uzrokovanog amiodaronom mogu razlikovati.

Procjenjuje se da će svaki peti pacijent koji koristi ovaj lijek patiti od poremećaja štitnjače. Oštećenje štitnjače uzrokovano amiodaronom može imati dva oblika:

• amiodaronom inducirana tireotoksikoza (AIT). Najčešći simptom ovog stanja je pogoršanje aritmija, unatoč upotrebi antiaritmičnog amiodarona. Ekstremni oblici tireotoksikoze mogu uzrokovati akutno zatajenje srca i biti opasni po život. U takvim je situacijama jedina terapijska opcija kirurško uklanjanje štitnjače (tireoidektomija).
• hipotireoza izazvana amiodaronom (AIH). To je inačica koja se češće povezuje s kroničnom terapijom amiodaronom. U situacijama kada se lijek ne može prekinuti, koristi se supstitucija hormona štitnjače u obliku tableta.
  
  
• tiroiditis izazvan lijekovima uzrokovan sredstvima koja sadrže jod

Jod je element koji igra važnu ulogu u proizvodnji hormona štitnjače. Iznenadno unošenje velikih količina joda u tijelo uzrokuje tzv Wolff-Chaikoffov efekt. To je fenomen koji se sastoji u privremenoj inhibiciji proizvodnje hormona štitnjače.

Jod se koristi u mnogim farmakološkim pripravcima, a kontrastna sredstva su jedna od najčešćih. To su otopine primijenjene intravenski kako bi se dobili precizniji rezultati slikovnih testova (npr. Računalna tomografija).

Procjenjuje se da se poremećaji u radu štitnjače privremeno javljaju u 20% bolesnika koji primaju kontrastna sredstva na bazi joda.

• tiroiditis izazvan lijekovima izazvan derivatima litija

Litijeve soli su lijekovi koji se koriste za liječenje bipolarnog poremećaja. Litij se nakuplja u štitnjači i blokira oslobađanje hormona štitnjače. Uz to, može biti toksičan za folikularne stanice štitnjače.

Smanjujući razinu hormona štitnjače, litij uzrokuje porast razine TSH (koji pokušava "potaknuti" aktivnost štitnjače). Te promjene mogu uzrokovati povećanje volumena štitnjače ili gušavosti. Tiroiditis izazvan litijem klinički se klinički predstavlja kao hipotireoza.

• tiroiditis izazvan lijekovima koji izaziva interferon alfa

Interferon alfa je pripravak koji se koristi u liječenju virusnog hepatitisa B i hepatitisa C. Osim toga, ponekad se koristi u liječenju određenih vrsta karcinoma. Interferon alfa djeluje stimulativno na imunološki sustav.

Jedna od nuspojava njegovog djelovanja je povećanje učestalosti autoimunih reakcija usmjerenih na vlastita tkiva tijela.

Štitnjača je relativno česta "meta" takvih reakcija u slučaju alfa interferona.

Autoimuni tiroiditis izazvan lijekovima uzrokovan alfa interferonom najčešće se manifestira u obliku hipotireoze. Rijeđa varijanta ove upale javlja se u obliku hipertireoze.

• tireoiditis izazvan lijekom koji uzrokuje interleukin 2

Interleukin 2 pripada citokinima, koji su skupina proteina koji su uključeni u imunološki odgovor tijela. Glavna uloga Interleukina 2 je potaknuti rast T stanica (vrsta bijelih krvnih stanica). Interleukin 2 ponekad se koristi za liječenje određenih vrsta karcinoma, poput raka bubrega ili melanoma.

Mehanizam oštećenja štitnjače tijekom liječenja interleukinom 2 sličan je mehanizmu interferona alfa.

Upala štitnjače je autoimuna, uzrokovana stvaranjem antitireoidnih antitijela. Ova se upala najčešće manifestira kao hipotireoza.

• tiroiditis izazvan lijekovima izazvan lijekovima protiv raka

Neki lijekovi protiv raka, uvedeni u terapiju relativno nedavno, mogu uzrokovati upalu štitnjače. Govorim o tzv inhibitori tirozin kinaze, posebno njihova dva predstavnika: sunitinib i sorafenib. Ovi se pripravci koriste u liječenju karcinoma probavnog sustava, raka bubrega i karcinoma štitnjače.

Ovisno o izvoru, 20-50% bolesnika koristi gore spomenuto lijekovi oštećuju parenhim štitnjače praćene hipotireozom (smanjenje razine hormona štitnjače).

Ponovljenim tečajevima terapije postoji rizik od trajne hipotireoze.

Praćenje rada štitnjače tijekom farmakoterapije

Znajući rizik od nekih lijekova koji uzrokuju tiroiditis, moramo se zapitati: kako zaštititi pacijenta od moguće disfunkcije štitnjače? Nažalost, nije uvijek moguće lijek zamijeniti drugim, uz manji rizik od oštećenja štitnjače.

Ako postoje indikacije za uporabu određenog pripravka, redovito se nadgledanje funkcije štitnjače provodi istovremeno s terapijom. Prije početka liječenja provodi se preliminarna dijagnoza: ultrazvučni pregled štitnjače i procjena razine hormona štitnjače, TSH i antitireoidnih antitijela (anti-TPO, anti-Tg, anti-TSHR).

Netočni rezultati gore navedenih testova mogu predstavljati kontraindikaciju za terapiju (to je slučaj, na primjer, u slučaju amiodarona).

Nakon početka liječenja preporučuje se povremeno praćenje gore spomenutog. parametri. Obično se osnovni testovi (TSH, fT3, fT4) provode nakon prvog i trećeg mjeseca terapije, a zatim svakih šest mjeseci.

Tiroiditis izazvan lijekovima - dijagnoza

U dijagnozi tireoiditisa izazvanog lijekovima najvažniju ulogu ima jednostavan dijagnostički alat - povijest bolesti.

Tiroiditis izazvan lijekovima obično slijedi karakterističan slijed: prolazni hipertireoza, koji zatim prelazi u hipotireozu. Naravno, također je moguće imati samo jednu skupinu simptoma (preaktivni ili nedovoljno aktivni).

Pacijent koji je prijavio gore spomenuto bolesti u liječničkoj ordinaciji obično će čuti pitanje o lijekovima koje uzimate. Mjere koje su nedavno primijenjene od posebne su važnosti. Vrlo često je već u fazi medicinskog razgovora moguće uspostaviti odnos između pojave simptoma i pokretanja / promjene određene farmakoterapije.

Dijagnoza bilo kakvih poremećaja štitnjače, uključujući tireoiditis izazvan lijekovima, zahtijeva brojne laboratorijske testove (takozvani panel štitnjače). Oni uključuju određivanje razine hormona štitnjače, TSH i antitijela protiv štitnjače (anti-TPO, anti-TG, anti-TSHR).

Gornji testovi potvrđuju prisutnost hipertireoze ili hipotireoze u određenog pacijenta.

Prisutnost antitijela protiv štitnjače sugerira autoimuni uzrok tireoiditisa. Međutim, treba imati na umu da ovo stanje ne isključuje oštećenje štitnjače uzrokovano lijekovima - neki lijekovi mogu pojačati autoimune reakcije (vidi gore) na štitnjaču.

U slučaju daljnje dijagnostičke nesigurnosti, postoji još jedna metoda za utvrđivanje uzroka tiroiditisa. Možete - osim ako za to postoje apsolutne kontraindikacije - pokušati prekinuti lijek za koji se sumnja da ima tireotoksični učinak.

Promatranje kliničkog i hormonskog statusa pacijenta obično nam omogućuje odgovor na pitanje je li neki lijek zapravo uzrok tegoba. Međutim, takav pokušaj treba poduzeti samo pod preporukom i pod strogim nadzorom liječnika.

Tiroiditis izazvan lijekovima - liječenje

Liječenje tiroiditisa izazvanog lijekovima ovisi o stupnju razvoja bolesti i težini kliničkih simptoma.

U akutnoj fazi upale, popraćene tireotoksikozom (suvišak hormona štitnjače), obično je preporučljivo barem privremeno prekinuti lijek za koji se sumnja da oštećuje štitnjaču.

Glavni simptomi tireotoksikoze obično su povezani s krvožilnim sustavom - uključuju palpitacije, tahikardiju i porast krvnog tlaka. Kako bi se olakšale te nelagode, obično se daju beta-blokatori. To su lijekovi koji usporavaju srce i snižavaju krvni tlak.

Prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače može biti indikacija za primjenu lijekova za štitnjaču (tiamazol, propiltiouracil). To su lijekovi koji inhibiraju stvaranje hormona štitnjače. Međutim, njihovi su učinci vidljivi tek nakon nekoliko tjedana terapije.

Ponekad se protuupalni glukokortikosteroidi koriste i u liječenju tiroiditisa izazvanog lijekovima.

Izuzetno teški slučajevi tiroiditisa izazvanog lijekovima u kojima je rezultirajuća tireotoksikoza opasna po život mogu zahtijevati kirurško liječenje. Govorimo o tireoidektomiji, tj. Potpunom uklanjanju štitnjače. Srećom, takve su situacije relativno rijetke.

Tiroiditis izazvan lijekovima koji uzrokuje hipotireozu indikacija je supstitucijske terapije. Na tržištu postoji mnogo sintetičkih ekvivalenata levotiroksina (Euthyrox, Letrox).

Ako ne postoji mogućnost odustajanja od tireotoksičnog lijeka, liječenje se obično nastavlja dodavanjem razine hormona štitnjače "izvana" u obliku oralnih tableta.

Tiroiditis izazvan lijekovima - prognoza

Prognoza tireoiditisa izazvanog lijekovima ovisi o mnogim čimbenicima. Ako se izvor disfunkcije štitnjače brzo identificira i postoji mogućnost prestanka rada tireotoksičnog lijeka, šanse da se štitnjača vrati u normalu vrlo su velike.

Međutim, ponekad nije moguće prekinuti / promijeniti farmakoterapiju (npr. U liječenju protiv raka). Tada je potrebno uravnotežiti ravnotežu koristi i gubitaka. Ako liječenje uzrokuje simptome hipotireoze, koristi se nadomjestak hormona.

Očito je, što se dulje primjenjuje tireotoksični tretman, to je veći rizik od nepovratnih oštećenja štitnjače i razvoja trajnog hipotireoze. U takvim slučajevima upotreba pripravaka hormona štitnjače može biti potrebna za život.

U tireoiditisu izazvanom lijekovima povezanom s akutnom tireotoksikozom, obično težimo privremenom ukidanju / minimiziranju doze lijeka. Nakon stabilizacije hormonskog statusa pacijenta, u nekim se slučajevima pokušava kronična uporaba tireostatskih lijekova.

Odluke o tome treba li nastaviti s terapijom lijekovima koji oštećuju štitnjaču vrlo su teške. Uvijek biste trebali uzeti u obzir ono što nosi veći rizik za pacijenta - prekid lijeka ili oštećenje štitnjače.

Nastavak terapije uz stalno praćenje funkcije štitnjače pomaže u održavanju ravnoteže. Redovito testiranje također vam omogućuje uhvatiti trenutak kada je apsolutno indiciran prekid liječenja tirotoksičnim lijekom.

Također pročitajte:

• Hashimotova bolest (kronični tiroiditis): uzroci, simptomi, liječenje
• Akutna upala štitnjače
• Subakutni tiroiditis (de Quervainova bolest)
• Postporođajni tiroiditis: uzroci, simptomi, liječenje

Bibliografija:

1. "Hipothryoidism izazvan drogom", L. Rizzo, D.Mana, H. Serra, MEDICINA (Buenos Aires) 2017; 77: 394-40
2. "Napredak u dijagnozi i liječenju tiroiditisa" M. Gietka-Czernel, Borgis - Postępy Nauk Medycznych 2/2008, str. 92-104 - mrežni pristup
3. Tirotoksikoza: dijagnostika i liječenje, Sharma, Anu i sur., Zbornik klinike Mayo, svezak 94, izdanje 6, 1048 - 1064 - mrežni pristup

O autoru

Krzysztof Białoży Student medicine na Collegium Medicum u Krakovu, polako ulazeći u svijet stalnih izazova u radu liječnika. Posebno je zanima ginekologija i opstetricija, pedijatrija i medicina životnog stila. Zaljubljenik u strane jezike, putovanja i planinarstvo.

Pročitajte više članaka ovog autora