Pacijenti s reumatskim bolestima hitno trebaju poboljšati pristup učinkovitim terapijama, a zdravstveni sustav i društvo - ulaganja u ovo područje medicine - naglasili su stručnjaci za reumatologiju i dermatologiju tijekom rasprave o „Optimizacija modela zbrinjavanja kod pacijenata s artritisom“, koja se održala 27. veljače 2019. u Varšavi.
Prema mišljenju Poljskog društva za reumatologiju, liječenje reumatskih bolesti koje se razvijaju na upalnoj i autoimunoj osnovi, a koje značajno doprinose invaliditetu, nesposobnosti za rad i smanjenju produktivnosti, pogotovo ako započnu rano u životu, trebalo bi biti prioritet države.Učinkovito liječenje ovih bolesti omogućuje smanjenje izravnih i neizravnih troškova tih bolesti, a time postaje ulaganje, a ne trošak države. Veliki opsezi smanjenja troškova bioloških terapija trebali bi rezultirati promjenom kriterija prihvatljivosti u pojedinačnim programima lijekova, omogućujući liječenje većeg broja pacijenata s reumatskim bolestima. Uštede u reumatologiji zbog nadoknade daljnjih bioloških lijekova ne bi se trebale premještati u druga područja medicine, već ih ponovno ulagati u liječenje reumatskih bolesti - naglasili su stručnjaci rasprave "Optimizacija modela skrbi kod pacijenata s artritisom".
Trenutni izazovi
- Nepravilno i kasno liječenje reumatskih bolesti uvelike doprinosi invaliditetu ljudi pogođenih njima, a time i - padu produktivnosti i radne nesposobnosti, generirajući ogromne troškove za društvo i zdravstveni sustav. Pristup pacijentima modernom liječenju u Poljskoj, iako iz godine u godinu bolji - među ostalim zahvaljujući pružanju bioloških pacijenata biosličnim terapijama, i dalje je veliki izazov - kaže prof. Marek Brzosko, nacionalni savjetnik u području reumatologije, predsjednik Poljskog društva za reumatologiju.
- Zabrinjavajuće su situacije u odabranim provincijskim podružnicama Nacionalnog zdravstvenog fonda, gdje se uštede koje je isplatitelj ostvario zahvaljujući biološkim biološkim lijekovima koriste za smanjenje vrijednosti ugovora o liječenju bolesnika s artritisom i dodjeljuju se za nadoknadu skupih terapija iz drugih područja medicine. To je u suprotnosti s dugogodišnjim izjavama regulatora da je učinak snižavanja cijena bioloških lijekova povećati pristup pacijenata tim terapijama, dodaje prof. Włodzimierz Samborski, izabrani predsjednik Poljskog društva za reumatologiju.
Važni prioriteti
Stručnjaci Poljskog društva za reumatologiju predstavili su prijedlog aktivnosti, uključujući sistemske promjene u upravljanju štednjom i ulaganjima u područje reumatologije:
• Uštede postignute uvođenjem biosličnih lijekova za nadoknadu u određenom području medicine trebale bi rezultirati širim pristupom terapiji.
• Uštede bi se trebale potrošiti na nadoknadu uzastopnih, učinkovitih inovativnih terapija u onim područjima medicine koja donose uštede i na ublažavanje kriterija prihvatljivosti za već nadoknađene biološke lijekove, čiji je trošak nizak.
• Poljsko društvo za reumatologiju apelira na predsjednika Nacionalnog zdravstvenog fonda da ušteda koju je isplatitelj ostvario nadoknadom daljnjih biosličnih lijekova ne premješta u druga područja medicine i da se može koristiti za povećanje populacije pacijenata s biološki liječenim reumatskim bolestima.
• Ministar zdravlja trebao bi razmotriti promjene kriterija prihvatljivosti za liječenje u programima lijekova, omogućujući liječenje svim pacijentima koji tijekom terapije konvencionalnim lijekovima ne postignu nisku aktivnost ili remisiju bolesti. Također bi trebalo razmotriti izmjenu trajanja liječenja u programu, prepuštajući to liječniku da odluči ovisno o stanju i prognozi pacijenta.
• Povećanje dostupnosti terapije u sadašnjem modelu financiranja biološkog liječenja također zahtijeva povećanje vrednovanja usluga povezanih s radom programa lijekova za bolnice.
• Ministar zdravlja trebao bi se potruditi da poveća, a ne ograničava količinu nadoknađenih lijekova u području reumatologije, uključujući sve bioekvivalentne biološke lijekove i druge inovativne lijekove. To povećava šansu za postizanje povoljnog učinka liječenja, a istodobno, dok favorizira konkurenciju, generira daljnje smanjenje troškova liječenja.
• Ministar zdravlja trebao bi razmotriti što brže uvođenje novih carina u reumatologiji, koje su zajednički razvili AOTMiT, nacionalni savjetnik u području reumatologije i Poljsko društvo za reumatologiju. značajan porast financiranja kratkotrajnih hospitalizacija i uvođenje novih usluga za ranu reumatološku, ambulantnu i stacionarnu dijagnostiku. To će omogućiti evolucijsku promjenu u skrbi za pacijente s reumatskim bolestima stimulirajući ambulantnu skrb i kratke hospitalizacije na štetu dugotrajnih hospitalizacija.
Biološki biološki slični znakovi - uštede u koje se mora pametno ulagati
- Ogroman napredak postignut u posljednjim desetljećima u liječenju reumatskih bolesti rezultat je, između ostalog, uvođenje bioloških lijekova u kliničku praksu i mogućnost njihove upotrebe u sekvencijalnoj terapiji, što daje šansu za postizanje remisije kod većeg broja bolesnika. Učinkovito farmakološko liječenje bolesti kao što su reumatoidni artritis (RA), psorijatični artritis (PsA), ankilozirajući artritis (AS), juvenilni idiopatski artritis (JIA), sistemski vaskulitis i druge sistemske bolesti vezivnog tkiva, pomaže u smanjenju troškova izravne i neizravne ove bolesti, te tako postaje ulaganje, a ne trošak države. Te su bolesti, na razne načine, također važan čimbenik rizika za kardiovaskularne bolesti, uključujući srčani i moždani udar kao i komplikacije iz dišnog sustava, a na kraju i razvoj neoplastičnih bolesti, koje je ministar zdravstva postavio kao zdravstvene prioritete, kao i rehabilitaciju. Učinkovitim liječenjem upalnih reumatskih bolesti možemo dodatno smanjiti troškove terapije u prioritetnim područjima koja je definirao ministar zdravstva, kaže dr. Sc. Marcin Stajszczyk, predsjednik Odbora za zdravstvenu politiku i programe lijekova Poljskog društva za reumatologiju.
- Troškovi biološkog liječenja ostali su vrlo visoki tijekom godina. Situacija se promijenila nakon uvođenja bioloških sličnih lijekova. Zbog konkurencije, troškovi terapije sniženi su i do nekoliko desetaka posto. Uštede postignute zahvaljujući tome trebale bi se ponovno uložiti u liječenje reumatskih bolesti, što će dugoročno rezultirati daljnjim uštedama u sustavu. Uvjet za uštedu je konkurencija, stoga regulator ne bi trebao blokirati mogućnost nadoknade daljnjih biosličnih lijekova - dodaje dr. Marcin Stajszczyk.
Dostupnost bioloških terapija u Poljskoj vrlo je mala
U Poljskoj biološkim liječenjem obuhvaćeno je približno 3% RA bolesnika, od kojih su neki u kliničkim ispitivanjima.
- Za usporedbu, u zapadnoj Europi postotak liječenih pacijenata doseže 30%. Postoji nekoliko razloga za tako nisku dostupnost liječenja. Prije svega, sama formula financiranja biološkog liječenja u okviru programa lijekova i restriktivni kriteriji za kvalificiranje za terapiju čine ovaj pristup ograničenim samo na pacijente s visokom aktivnošću bolesti. Razlog uvođenja biološkog liječenja u stacionarno liječenje prije nekoliko godina bio je nizak proračun naknade i visoki troškovi terapije. Trenutno, kada na poljsko tržište uđe više bioloških bioloških sastojaka i troškovi liječenja znatno padnu, šira populacija pacijenata, uključujući one s umjerenom aktivnošću bolesti, mogla bi imati koristi od bioloških terapija. Međutim, to neće biti moguće bez povećanja vrednovanja koristi u programima za lijekove. I danas podcjenjivanje troškova dijagnostike, nisko vrednovanje usluga, ne uzimajući u obzir troškove medicinskog osoblja i nedostatak financijskih poticaja za liječnike znače da ni ravnatelji ustanova, kao ni sami liječnici koji su na odlasku, nisu zainteresirani za povećanje broja pacijenata koji se liječe u okviru programa za lijekove. Trenutni pad cijena bioloških lijekova, koji oslobađa značajna sredstva u sustavu naknade, kako bi se učinkovito mogao povećati pristup pacijenata liječenju, djelomično bi trebao biti usmjeren na povećanje financiranja koristi u programima lijekova, kaže Izabela Obarska, neovisna stručnjakinja sustava zaštite zdravstva, bivša ravnateljica Odjela za politiku lijekova i farmacije Ministarstva zdravstva.
- Alternativno rješenje koje mogu donijeti donositelji odluka, a koje nije povezano s potrebom promjene vrijednosti usluga, pacijenti godinama pretpostavljaju da jeftinije biološke terapije prebacuju na nadoknadu u ljekarnama. Ovo se rješenje uspješno koristi u drugim zemljama Europske unije. U Poljskoj, s još uvijek niskim proračunom povrata i ako se ne pretpostavlja da postoje promjene zakonskih propisa, a time i nemogućnost ograničavanja propisivanja bioloških lijekova na liječnike specijaliste s odgovarajućim iskustvom u njihovoj primjeni, ovaj korak može zahtijevati da javni obveznik znatno poveća troškove financijski za povrat, bez jamstva za poboljšanje učinkovitosti liječenja. Štoviše, financiranje biološkog liječenja pod otvorenim tretmanom, u kojem zajedničke granične skupine i tržišna igra MAO-a, pacijente izlažu stalnim promjenama u subvencijama, može dovesti do čestih promjena u terapiji uzrokovanih isključivo financijskim razlozima ili čak u većoj mjeri nego u slučaju programi za lijekove koji ograničavaju pristup liječenju - dodaje Izabela Obarska.
Potrebna nam je suradnja cijele zajednice
Prema riječima dr. Mareka Tombarkiewicza, dr. Sc., Ravnatelja Nacionalnog instituta za gerijatriju, reumatologiju i rehabilitaciju u Varšavi, bivšeg zamjenika ministra zdravstva, upravitelji bolnica bore se s nedostatkom profitabilnosti usluga koje se pružaju u okviru programa za lijekove. Podržava stav PTR-a i drugih stručnjaka da povećanje pristupa liječenju neće biti moguće bez pouzdane procjene usluga i rada osoblja. Nedostatak dobre procjene rezultira nedostatkom osoblja, a time i manjom dostupnošću pogodnosti. - Odgovarajuća sistemska rješenja na području naknade za biološke terapije ključna su, ali da bi se to postiglo i poboljšalo stanje bolesnika s reumatološkim bolestima, potrebna je opsežna suradnja. Djelatnosti Poljskog društva za reumatologiju, nacionalnog savjetnika u području reumatologije, Nacionalnog instituta za gerijatriju, reumatologiju i rehabilitaciju te Ministarstva zdravstva i Nacionalnog zdravstvenog fonda trebale bi se međusobno podržavati i nadopunjavati. Današnja rasprava dobar je primjer da se takva suradnja može provesti - kaže dr. Marek Tombarkiewicz.
Interdisciplinarni pristup pacijentu kao uvjet učinkovitog liječenja
Prema riječima prof. Witold Owczarek, predsjedavajući Koordinacijskog tima za biološko liječenje psorijaze plaka i član Koordinacijskog tima za biološko liječenje reumatskih bolesti: - Povećanje dostupnosti suvremenih učinkovitih terapija i usklađivanje principa dijagnoze i liječenja glavni su ciljevi poboljšanja skrbi kod bolesnika s psorijazom i popratne bolesti poput psorijatičnog artritisa. Istodobne bolesti kod bolesnika s psorijazom još uvijek su nedovoljno dijagnosticirane i nedovoljno liječene. U ovom trenutku treba obratiti pažnju na interdisciplinarni aspekt bolesti i potrebu stalne suradnje između stručnjaka, uključujući reumatologe. Rano dijagnosticiranje preduvjet je za optimizaciju terapije. Pacijenti s psorijazom trebali bi biti u mogućnosti dobiti učinkovit tretman prilagođen njihovim individualnim potrebama, uzimajući u obzir težinu procesa bolesti, koegzistenciju lezija zglobova ili drugih sistemskih bolesti. Stoga je potrebno kontinuirano poboljšavati pristup novim, učinkovitim lijekovima.
- Prema Europskoj ligi protiv reumatskih bolesti (EULAR), u Europi živi 120 milijuna ljudi s reumatskim i mišićno-koštanim bolestima. S obzirom na to da u Europi živi 741 milijun ljudi, svaki šesti Europljanin živi s reumatskim i mišićno-koštanim bolestima. Ukupni troškovi ovih bolesti iznose oko 200 milijardi eura godišnje. Prema podacima Nacionalnog zdravstvenog fonda, u Poljskoj živi oko 600 000 ljudi s upalnom bolešću zglobova. narod. Suprotno uvriježenom mišljenju, upalne bolesti zglobova ne pogađaju starije osobe - često se dijagnosticiraju u djetinjstvu i adolescenciji, a pogađaju ljude radno sposobne dobi. Prema podacima Zavoda za socijalno osiguranje (ZUS), bolesti osteoartikularnog sustava, mišićnog sustava i vezivnog tkiva (M00 - M99) generirale su 5,2 milijarde PLN ukupnih izdataka za naknade povezane s nesposobnošću za rad - od čega je 2,1 milijarda potrošeno na mirovine. U redu. 55 posto ljudi s reumatskim bolestima zaposlen je na puno radno vrijeme i to preko 13 posto. radi honorarno. Stoga treba težiti vrijednosnoj (djelotvornoj) skrbi za bolesnike s upalnim bolestima zglobova. Njega koja koristi medicinske tehnologije uključene u standarde terapije i model njege od rane dijagnoze, do učinkovitog liječenja i pravilne rehabilitacije. To će omogućiti pacijentima da žive što je dulje moguće i bit će profesionalno i društveno aktivni, što će značajno poboljšati učinke liječenja i smanjiti neizravne troškove povezane s gubitkom produktivnosti pacijenta, rezimira dr. Jakub Gierczyński, dr. Med., MBA s Instituta za upravljanje zdravstvom na Sveučilištu Lazarski.
