Oko 10 posto stanovništva starijeg od 30 pati od urinarne inkontinencije - u Poljskoj živi preko 4 milijuna ljudi i njihov broj raste zbog demografskih i civilizacijskih promjena. U sklopu Globalnog tjedna kontinuiteta, Udruženje ljudi s NTM-a "UroConti" organiziralo je konferenciju tijekom koje su medicinski stručnjaci, donositelji odluka i pacijenti razgovarali o najvažnijim pitanjima vezanim uz ovaj težak problem.
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) klasificira urinarnu inkontinenciju kao temeljno zdravstveno pitanje i postala je veliki izazov za zdravstveni sustav. Međutim, u Poljskoj ljudi s urinarnom inkontinencijom osjećaju da su nevidljivi za sustav. Ne dobivaju dovoljnu podršku. Skreću pozornost na potrebu cjelovitog pristupa pacijentu, koji se temelji na percepciji osobe, a ne samo bolesti, jer nije liječenje subjekt, a pacijent objekt - upravo suprotno.
Pacijenti pate - ministarstvo troši novac poreznih obveznika
Gotovo pet godina Udruga "UroConti" zahtijeva ukidanje iracionalne odredbe kojom se određuje naknada lijekova za sindrom preaktivnog mokraćnog mjehura (OAB - preaktivni mjehur) izvođenjem urodinamičkog testa. Nitko ne zna tko ih je unio u uredbu i kako je ona dospjela tamo, jer na svijetu ne postoji medicinska vlast koja bi potvrdila njegovu valjanost u dijagnosticiranju OAB. Štoviše, u veljači ove godine, Odbor za transparentnost Agencije za procjenu i tarife zdravstvene tehnologije (AOTMiT) potvrdio je da "invazivno testiranje nije potrebno za dijagnozu i započinjanje liječenja".
- Pronađene kliničke smjernice ukazuju da bi osnova za dijagnozu OAB trebala biti detaljan medicinski razgovor i neinvazivni urodinamički pregled u obliku trodnevnog dnevnika mikcije - citiraju preporuke predsjednice Vijeća za transparentnost Ane Sarbak, predsjednice udruge UroConti. - Dobivena mišljenja stručnjaka kliničke prakse jasno ukazuju na to da ovisnost nadoknade antikolinergičkih lijekova o potvrđivanju dijagnoze OAB urodinamičkim pregledom nije opravdana trenutnim medicinskim saznanjima. Nitko od stručnjaka nije iznio argumente protiv financiranja tražene tehnologije iz javnih sredstava. Živimo u nekom apsurdu - ogorčen je predsjednik UroContija - U svjetlu onoga što je AOTMiT napisao, i onoga što smo pacijenti već dugo znali iz mišljenja medicinskih stručnjaka, prisiljavanje na provođenje ovog pregleda noćne more jednako je opravdano kao i potvrda infarkta ultrazvukom trbušne šupljine srca!
Mučenje OAB pacijenata s nepotrebnim i neopravdanim urodinamičkim ispitivanjem samo je jedna strana medalje. Tu je i druga - ekonomska. Prema izračunima AOTMiT-a, "usvajanje novog scenarija vezanog za povrat tehnologije za koju se traži iziskivat će uštedu od 15 milijuna PLN na preko 16 milijuna PLN godišnje", što znači da je svaki mjesec odgađanja uklanjanja studije značajan teret za državnu blagajnu! - Tko u trenutnoj financijskoj situaciji, kad nema novca za gotovo sve, laganom rukom mjesečno nepotrebno troši preko milijun zlota? - pita Anna Sarbak.
Sakralna neuromodulacija nije za žene
U rujnu 2014., tj. Prije gotovo dvije godine, AOTMiT je izdao pozitivnu preporuku u vezi s kvalifikacijom unakrsne neuromodulacije kao zajamčene usluge u liječenju stacionarne prekomjerne aktivnosti mjehura i nedostatka detruzora. Od tada su poljski pacijenti bezuspješno čekali odluku Ministarstva zdravlja po ovom pitanju. Nažalost, sve što čuju je da je "u tijeku analitički i konceptualni rad na uključivanju neuromodulacije na popis pogodnosti".
- Situacija je čudna jer za muškarce s teškim oblicima NTM-a, kojima je implantacija i zamjena hidrauličkog uretralnog sfinktera usporediva, Nacionalni zdravstveni fond u cijelosti vraća liječenje tijekom 10 godina - kaže Anna Sarbak, predsjednica Udruge ljudi s NTM-om UroConti. - Jesu li žene bile gore u ovoj zemlji?
Osjećaj higijene - unutar dnevnih granica
Naknada apsorpcijskih sredstava regulirana je Pravilnikom ministra zdravstva iz prosinca 2013. o popisu medicinskih proizvoda koji se izdaje na zahtjev. Uvjeti za kupnju nadoknađenih apsorbenata isključuju mnoge pacijente, na primjer one sa stresnom urinarnom inkontinencijom. U Poljskoj nije dovoljan povrat novca, iako je to moguće u svim ostalim zemljama Europske unije.
- Cijena i kvantitativna ograničenja za mjere apsorpcije nisu se promijenile od 1999. - kaže Anna Sarbak. - Poljski pacijenti imaju pravo na 60 pelena hlača mjesečno, ili dvije dnevno! To je neljudski. Pacijenti su zabrinuti zbog izjava ministra Krzysztofa Łande u kojima najavljuje promjene pravila za kupnju medicinskih proizvoda iz javnih fondova.
- Uvođenje zatvorenog sustava naknade, temeljenog na činjenici da izbor proizvoda donosi službena osoba, a ne pacijent, može nanijeti više štete nego koristi - predviđa Anna Sarbak. - Proizvodi u zatvorenom sustavu obično su vrlo niske kvalitete. A niža kvaliteta znači veći rizik od komplikacija povezanih s istrljavanjem, alergijama ili infekcijama. Stoga se može dogoditi da ćemo smanjiti troškove povrata pelena i potrošiti dvostruko više na liječenje komplikacija.
Kao dio druge izjave ministra ndaande, objavljena je dobra promjena za pacijente koji koriste mjere apsorpcije, u vezi s povećanjem ograničenja s 2 na 4 dnevno. Prema predsjedniku Sarbaku, pacijenti su sretni zbog ministrove najave. Međutim, nadaju se da toliko željeno povećanje kvantitativnih ograničenja neće smanjiti kvalitetu ili dostupnost higijenskih proizvoda za pacijente.
Tjelovježba i prevencija - iz vlastitog džepa
Fizioterapija igra važnu ulogu u liječenju bolesti urinarne inkontinencije. Terapijsko upravljanje kombiniranjem rehabilitacijske gimnastike s drugim oblikom terapije donosi pozitivne rezultate i važan je element koji podupire liječenje. Nažalost, trenutno se u Poljskoj iz državnog proračuna ne nadoknađuje nijedan oblik liječenja u okviru fizikalne terapije prekomjerno aktivnog mjehura.
- Poljski pacijenti koji žele iskoristiti trening mišića zdjeličnog dna, biofeedback ili električnu stimulaciju mišića moraju pokrivati troškove vježbi iz vlastitog džepa - kaže Anna Sarbak. - U međuvremenu, tik iza naše južne granice, u Slovačkoj, fizioterapija u liječenju bolesti mjehura nadoknađuje se.
Pacijent s NTM-om u zdravstvenom sustavu 2016
Udruga "UroConti" pripremila je ažuriranje izvještaja s naslovom "Pacijent s NTM-om u zdravstvenom sustavu". Obraća se utjecaju trenutačne državne politike povrata na situaciju ljudi koji pate od NTM-a, najnovijim statistikama o troškovima urinarne inkontinencije koje imaju nacionalni platitelj, sami pacijenti i cijelo društvo.
Izvještaj odgovara na pitanje imaju li poljski pacijenti pristup optimalnim terapijama u skladu s najnovijim medicinskim znanjem i europskim standardima. Također skreće pozornost na 30-postotno povećanje troškova povrata za urodinamičke preglede s 10 na 13 milijuna PLN i troškove povrata kirurških zahvata (operacija trakama, implantacija hidrauličkih sfinktera), koji su porasli sa 32 milijuna u 2014. na 62 milijuna prošle godine, što je porast od 48,3%.
Vodič za pacijenta za OAB
U sklopu ovogodišnjih proslava Svjetskog tjedna nastavka objavljen je i Vodič za pacijenta sa sindromom prekomjerno aktivnog mjehura koji predstavlja terapijske metode korištene u ovoj bolesti i druge praktične informacije za pacijente koji boluju od ove bolesti. Vodič se može preuzeti s web stranica www.uroconti.pl i www.ntm.pl.
