Dr. Michał Zawadzki iz CSK MSWiA bolnice i prof. Mirosław Janowski sa Sveučilišta Johns Hopkins u SAD-u izveo je prvu svjetsku intravaskularnu operaciju davanja lijeka zloćudnom mozgu pod kontrolom magnetske rezonancije (MR). Liječnici su po prvi puta koristili metodu koja bi mogla revolucionirati liječenje tumora na mozgu.
Postupak intraarterijske primjene lijeka na tumoru mozga proveden je u drugoj polovici studenog ove godine. na Odjelu za radiologiju Središnje kliničke bolnice Ministarstva unutarnjih poslova i uprave na čelu s prof. Jerzy Walecki. Maligni tumor, koji je rastao gotovo milimetar dnevno, počeo se znatno smanjivati nakon zahvata.
39-godišnja pacijentica primljena je na Odjel za neurokirurgiju Središnje kliničke bolnice Ministarstva unutarnjih poslova i uprave, na čelu s dr. Bogusławom Kostkiewiczom, s recidivom najzloćudnijeg tumora mozga - multiformnog glioblastoma. Ni prethodna neurokirurška operacija, ni zračenje, ni kemoterapija nisu joj pomogli. Tumor je ponovno rastao, vrlo brzo. Doktor Michał Zawadzki i profesor Mirosław Janowski sa Sveučilišta Johns Hopkins zaključili su da je jedina šansa davanje lijeka izravno u arterije tumora, pomoću magnetske rezonancije. Zbog brzog pogoršanja stanja pacijenta, liječnici su se obratili Odboru za bioetiku i direktoru bolnice za suglasnost za provođenje postupka.
Problem je u tome što, iako su takvi zahvati prethodno obavljani na životinjama - metodu su u SAD-u razvili poljski profesori Mirosław Janowski i Piotr Walczak zajedno s liječnicom Monikom Pearl - nikada se nije radila na ljudima.
- U eksperimentalnim istraživanjima pokazali smo da čak i mala promjena položaja katetera ili brzine primjene lijeka može radikalno promijeniti područje njegovog djelovanja - kaže prof. Janowski. - Pojednostavljeno rečeno: kada lijek dajemo kroz kateter samo pod rendgenskom kontrolom, možemo ga primijeniti i tamo gdje to nije potrebno i ne samo da ne pomažemo pacijentu, već ga i izlažemo komplikacijama.
- Snimanje magnetske rezonancije pomaže dati lijek točno tamo gdje je potreban. Sam tumor često nije vidljiv u klasičnoj rentgenskoj angiografiji, a na magnetskoj rezonanci točno znamo gdje se nalazi - dodaje dr. Zawadzki, koji je provodio slične eksperimentalne postupke na životinjama, a svakodnevno se u Središnjoj kliničkoj bolnici Ministarstva unutarnjih poslova i uprave u Varšavi bavi endovaskularnom kirurgijom mozga, uključujući embolizaciju aneurizme i hemangiome.
Nakon dobivanja odobrenja Odbora za bioetiku i ravnatelja bolnice, pokrenut je postupak.
Kakva je bila operacija?
Kroz mali ubod u prepone, pod kontrolom rendgenskog angiografa, u moždane arterije koje opskrbljuju tumor umetnut je vrlo mali kateter (promjera približno 0,4 mm) kroz koji je davan manitol (kako bi se otvorila krvno-moždana barijera), a zatim i lijek bevacizumab.
Postupak je bio izuzetno težak jer su tumor opskrbljivale četiri žile (obično jedna ili dvije arterije) - kaže dr. Zawadzki, koji je obavio zahvat. Uspjeli smo primijeniti lijek na tri arterije pod rentgenskom kontrolom, ali da bismo ga primijenili na najveću, četvrtu arteriju, bilo je potrebno pacijenta prebaciti na magnetsku rezonancu. Tek tamo, kontrastirajući kroz mikrokateter različitim brzinama, vizualizirali smo kako će se lijek širiti po tumoru i okolnom mozgu.
Korištenjem ove metode omogućili smo da odredimo optimalni položaj mikrokatetera i brzinu primjene lijeka, kako bismo lijek isporučili izravno u tumor i umanjili toksične učinke na druge dijelove mozga.Korištenjem magnetske rezonancije također smo u mogućnosti vizualizirati otključavanje krvno-moždane barijere nakon primjene manitola i na taj način optimizirati vrijeme primjene lijeka tako da dosegne tumor.
Šestosatni postupak prošao je bez ikakvih neuroloških komplikacija. U kontrolnoj magnetskoj rezonanci tumor se smanjio za 5 mm (!) Nakon tri dana.
- Najvažnije je da se pacijent osjeća dobro. Četiri dana nakon operacije vratila se kući i stanje joj se očito poboljšava - kaže dr. Zawadzki. - Nadamo se da će se tumor nastaviti smanjivati i da će pacijent imati vremena uvesti druge tretmane. Prof. Janowski: imunoterapija (stimulacija imunološkog sustava pacijenta da uništava tumorske stanice) daje obećavajuće rezultate u eksperimentalnim i kliničkim ispitivanjima. Razmišljamo o primjeni ove metode kod našeg pacijenta, ali da bi to bilo moguće, tumor se mora značajno smanjiti. Korištenje magnetske rezonancije tijekom endovaskularne kirurgije otvara potpuno nove horizonte u liječenju bolesti središnjeg živčanog sustava, ne samo malignih tumora. To nam daje "živi" uvid u ono što se do sada događa pod rentgenom u mozgu, ne samo u njegovim arterijama ili venama - rezimira dr. Zawadzki.
Profesor Jerzy Walecki, voditelj Odjela za radiologiju na kojem se odvijao postupak: Svi znamo koliko je glioblastom multiforme ozbiljan i težak za liječenje. Svaka inovativna metoda koja daje nadu u poboljšane rezultate mora se brzo implementirati, a zahvaljujući "viđenju u MR" tijekom endovaskularne kirurgije možemo biti precizniji. Uvođenje ove metode iz eksperimentalnih istraživanja u kliničku praksu rezultat je naše suradnje s poljskim profesorima sa Sveučilišta Johns Hopkins u SAD-u : Mirosław Janowski i Piotr Walczak i vrlo smo sretni što smo ih uveli u Poljskoj.
O liječnicima:
- Michał Zawadzki, dr. Med., Koordinator Laboratorija za interventnu neuroradiologiju i interventnu radiologiju, Odjel za radiologiju u Središnjoj kliničkoj bolnici Ministarstva unutarnjih poslova i uprave. Intervencijski neuroradiolog, koji se bavi embolizacijom aneurizmi i drugim malformacijama cerebralnih žila, liječenjem ishemijskih moždanih udara i široko shvaćenom interventnom radiologijom.
- Izvanredni profesor dr. hab. n. med. Mirosław Janowski, neurokirurg po obrazovanju, trenutno provodi istraživanje na jednom od najboljih svjetskih sveučilišta - Sveučilištu Johns Hopkins u SAD-u, te na IMDiK PAN-u, voditelju mnogih poljsko-američkih projekata, uklj. ISTRAŽITE ME iz Nacionalnog centra za istraživanje i razvoj - u vezi s davanjem matičnih stanica pacijentima nakon ishemijskog moždanog udara, u kojem Ministarstvo unutarnjih poslova i bolnica uprave sudjeluje već dvije godine.
-porada-eksperta.jpg)
